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新生儿*体格检查项目有哪些？

2015-08-03 16:41:24成都西区安琪儿妇产医院 Tags: 体格新生儿项目

看着*天长大的小宝宝，父母总有点不放心，心存疑虑：我的宝宝长得健康吗？定期带孩子到专业的妇产医院新生儿保健科做一个*的体格检查，是解决您心中疑虑的适宜方法。

成都安琪儿妇产医院专家介绍说：新生儿作体格检查时环境必须温暖、明亮、洁净。检查前医务人员须先洗手，并使手温暖，必要时带口罩；检查时动作要轻柔，速度要快，尽量在婴儿啼哭前把一些需要安静时检查的项目检查完毕。

一、一般状态

1、测量体重、身长、头围：

正常足月儿体重为3.2±0.4kg，身长为50±2cm，头围为34±1.2cm。

2、姿势和自发动作：

正常足月儿肢体以屈肌张力占优势，头位分娩的新生儿往往呈现上下肢内收、屈曲，上肢呈“W”状，下肢呈“M”状，而臀位分娩儿的下肢往往呈外展、外旋。两手手指紧握拳，只是在睡眠时稍放松。正常健康婴儿在打开被包时，受到寒冷刺激，四肢出现粗大、不规则、震颤样动作，有时可见腕、踝、下颏阵挛；安静状态时易见徐缓、不规则的抽搐样手足徐动。这些由皮质下中枢支配的无意识、不规则动作在新生儿期无病理意义。肢体不活动见于睡眠时的松弛状态，也可见于疾病严重时或*引起的抑制。突然出现的肌张力改变，持续性伸肌强直和阵发性痉挛是神经系统损害的症状。

二、皮肤

分娩后新生儿全身有一层薄薄的淡黄色奶酪状胎脂，除腋下、腹股沟、颈部等皮肤皱折处外，余处不必擦去可防止体温散失。颊部、肩背部可见细细的胎毛。有些成熟儿或过期产儿出现脱皮亦可见到。婴儿刚生下时皮肤呈粉红色，接触外界空气后，健康足月儿皮肤很快成红色，生后第二天皮肤更红，称生理性红斑。5～６天后逐渐消退，伴有脱屑。过期产儿不出现生理性红斑。苍白见于缺氧、酸中毒、贫血、休克或水肿时。皮肤及粘膜均呈深红色应考虑红细胞增多症。正常儿肢端可见青紫，遇冷时更明显，是因末梢循环缓慢所致。当宫内窘迫时，胎粪污染羊水，婴儿娩出后可见指（趾）甲、脐带被染成黄色。

许多婴儿于生后二、三天在胸腹部、四肢及面部可见边缘不清的多形性红斑，约米粒大或豆粒大，中央有一黄白色针尖大突起，称为中毒性红斑，约24小时后即自行消退，是因皮肤对外界刺激过敏所致。蒙古斑俗称胎记，*常见的部位为腰骶部，其他部位也偶有发生，大小不一，呈灰兰色或黑兰色，乃皮下色素细胞侵润之故。注意颈部、腋窝及腹股沟皱处有无糜烂或*；新生儿皮下坏疽见于尾骶部，易被遗漏。

三、头部

检查头颅大小和形状，注意有无小头畸型或头颅过大（先天性脑积水）、有无产瘤和头颅血肿。由于分娩时产道的挤压导致新生儿颅骨骨膜下血管破裂、血液淤积而形成血肿。还应注意有无颅骨缺损，以及囟门大小和紧张度。囟门检查：前囟呈菱形，后囟呈三角形。前囟的大小因人变异较大，一般2*2cm（取对角线），前囟应平坦，张力不高，有时可见（血管）搏动。前囟是
判断新生儿有无颅内压增高、脑积水、失水等的重要窗口。

四、面部

检查面部，牙齿萌出或患龋齿的情况，眼、耳、淋巴结有无异常。

五、颈部

新生儿通常显颈短，头好象直接长在胸腔上，分娩造成的颈部肿胀常在*后消失。臀牵引或产钳助产的婴儿，颈部因被牵拉而变细长。

六、肩部

新生儿锁骨骨折是较常见的产伤，一般预后良好，医生会仔细检查有无骨擦音。

七、胸部

因肋骨水平位，新生儿呼吸以腹式为主，如出现明显的胸式呼吸，或胸廓吸气性凹陷，应考虑为肺部病变引起的呼吸困难。新生儿呼吸频率通常为40～60次／分，较不稳定，常出现一过性的快慢变化，哭闹或洗澡后可增快至80次／分左右，不属异常。若持续超过60次／分，则为心肺功能不良的指征。

心脏检查前应先予安抚或喂奶使之安静，轻轻的触诊可确定心脏位于右侧还是左侧。若触及强烈的心尖搏动，提示血液动力学改变，系由先天性心脏病引起。心脏叩诊较为重要，初生头几天心脏显著扩大见于心内膜弹力纤维增生症和心糖原累积症，先天性心脏病通常在出生一周后心脏逐渐扩大。新生儿正常心率为120～150次／分，睡眠时可降至70次／分，活动时可增至180次／分。

八、腹部

由于10%的新生儿可有腹部畸形，需要在生后头几天内仔细观察，包括肾脏和其他器官形状，大小或位置的异常。正常情况下，肝脏在肋缘下1~2cm处可触及，脾尖很容易被触及。一般两侧肾脏均可触及，左侧比右侧更容易触及，若不能触及肾脏，可能存在肾缺失或发育不全。巨大肾可能由梗阻，肿瘤或囊性病变引起。男婴不能排尿提示有后尿道瓣。由于脐周围肌肉系统薄弱，脐疝很常见，但很少引起症状，或需要*。

九、四肢关节、骨骼

检查的重点是观察有无外伤和畸形。健康新生儿四肢呈屈曲状，对称且能自主活动。新生儿仰卧，髋关节和膝关节屈曲时，股部能完全外展到检查桌平面。如果有畸形足或任何其他明显的需矫形的畸形存在，应立即开始*。

十、外生殖器和肛门的检查

足月男婴的睾丸应在阴囊内，新生儿常发生鞘膜积液和腹股沟疝。女婴阴唇突出，可出现暂时性和非刺激性的粘液，偶尔呈血性的分泌物(假月经)，然而如有血块时应加以检查。性别的鉴定在新生儿期不应忽视，但阴囊裂、尿道下裂、阴蒂肥大往往使该问题复杂化。体检可发现的肛门异常主要是肛门闭锁和瘘管，新生儿生后第一次测体温常规用肛表，如遇闭锁可马上查知。

十一、神经系统检查

在进行上述各项检查时，已基本完成了对新生儿神经系统的大体评价，如精神反应、哭声高低强弱、肌张力和四肢运动、颈部和前囟状况等。应引出Moro反射，吸吮反射和觅食反射。正常情况下，深部腱反射应存在并两侧对称。

十二、必要的实验室检查

如婴儿生后6-9个月应进行血色素检查等。根据检查结果进行相应的指导。

每一次的体格检查都应记录在宝宝健康手册上，父母应妥善保管好这本宝宝健康手册，它就象宝宝的健康护照，记录了宝宝成长的每一步。记住不管去何处就医，均应带上宝宝健康手册，以供医生系统了解孩子的生长发育进程。

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