什么是子宫腺肌症

子宫的内衬结构(子宫内膜)侵入并生长在子宫肌肉层中叫作 『子宫腺肌症』或是『内生型子宫内膜異位症』。这可与『外生型子宫内膜異位症』共存，所谓外生型子宫内膜異位症是子宫内膜漫延侵袭子宫外面的器官或部位。这些異位子宫内膜组织的特性与正常子宫内膜類似，同样会在月经期出血，血液和碎片会在子宫壁腺体中累积，导致子宫壁肿胀体积变大并類似球状。子宫腺肌症可以是弥漫型或是局部型的。后者表示被侵犯而膨胀的范围是局部性的, 也常被称为『子宫肌腺瘤』。

 

　　子宫腺肌症的症状

子宫腺肌症也许没有症状。当随症状出现时，典型的发现是子宫变大、骨盆腔的疼痛和经血过多。*是*常见，可以是严重绞痛或是类似刀割、针刺般的疼痛。 子宫有的是整个变成球状地增大或是有局部增大。月经量可能很多甚至带有血块，严重可能导致贫血，另外经期可能会拖得很长。 子宫腺肌症对受孕和怀孕的影响并不清楚。但一般而言受孕率较低。目前的文献指出在 35 岁以上的妇女*易罹患子宫腺肌症，约有 17%的流行率。在大多數子宫腺肌症是在剖腹生产或子宫切除时意外的发现，在怀孕期间的併发症包括了子宫破裂或穿孔、植入性胎盘、子宫收缩不良所致之产后出血。甚至有子宫外孕发生着床在子宫壁的肌腺瘤之中的报告。

 

　　如何诊断子宫腺肌症

1. 子宫腺肌症经常地是临床上没有怀疑而是因其他原因切除子宫时意外发现的。偶尔由子宫输卵管摄影(用显影剂注入子宫)可以发现，X光可以显示子宫壁有时会有显影剂出现。然而显影剂出现的范围不一定就是疾病真正的范围。

2. 核磁共震*近已被认为是有效的诊断工具，不仅能够的检查出子宫腺肌症的存在和病灶的范围程度并能与肌瘤做区。

3. 一般利用高频的阴道超音波在有经验的检查者也可以提供*的诊断。

4. 除了临床症状及影像学检查外，血清 CA125 也可辅助判断，在我们大规模研究统计子宫肌腺瘤和子宫肌瘤，发现 CA125 大于 50 以子宫肌腺瘤居多。

子宫腺肌症是相当常见的，这在任何一个发生異常子宫出血的都必须要考虑到的。常有的情况是未能够诊断出來, 或是误诊为所谓子宫功能不良性出血。也因而有妇女接受*或其他*，*终因*无效而导致子宫切除。

 

　　子宫腺肌症的**

通常稍微增大的子宫若是没有症状是不需要*。也有使用 GnRH agonists 暂时性缓解很严重的*。这些*主要是让卵巢的功能和月经的完全停止产生一个类似停经的状态并使不正常的组织萎缩，也就是让卵巢冬眠 3 至 6 个月，同时可藉这个期间使原本贫血的人恢复正常的血色素。然而 GnRH agonists 的副作用有时候令人难以忍受，例如产生热潮红的症状、骨质流失、胆固醇变化，尤以好的胆固醇减少*明显，而坏的胆固醇则反而增加，基于以上的原因所以 GnRH agonists 的以六个月为限。另外也有使用 Danazol，但副作用与不适更严重。一般在*停止后，相关的症状很容易复发。

 

　　子宫腺肌症的改良* (鸡尾酒疗法)

(手术减积疗法合併子宫血流减液术、子宫神经烧灼术及辅助之 GnRH agonisits 卵巢冬眠疗法)

1. 对有症状的子宫腺肌症目前较有效的处理大多数是考虑全子宫切除。近年來我们用手术切除子宫被子宫腺肌症侵犯的部分，即 『减积疗法』，在手术中耐心切除灶并尽量保留正常子宫的组织。

2. 当然若是病灶越大即表示切除的部分越多，子宫的完整性就越差，出血量也越多，修补子宫的难度也越高。因此我们同时加做『子宫血流减液术』，减少术中的出血以及引流管的留置，减少术后因出血所致的併发症。切除病灶后并重建修补子宫, 使子宫回复到接近正常的大小。

3. 另外若是*很严重的病人，我们会合并做『子宫神经烧灼』以增加缓解疼痛的效果。

4. 由于腺瘤与正常组织没有明显的界线，即使切除可見的病灶，仍是有残留的不正常的组织与细胞，此时便需藉助前述『GnRH agonists 卵巢冬眠疗法』來消灭它们，如此可大幅降低复发的机会。如此的*可明显缓解疼痛并使月经回复较正常的状况。

很多子宫腺肌症的病人常有不孕的问题，在除掉肌腺瘤(子宫内膜異位症) 这个容易造成不孕的因素，经过鸡尾酒疗法后反而增加怀孕的机会，但切除的部分越多，相对的子宫的完整性就越差，受孕能力也受影响，即使怀孕，流产、早产的机会也增加。因此尽早切除局部较小的病灶，才能尽量保留子宫的完整性，得而保全及回复怀孕的机会。不究怀孕的问题，此改良之鸡尾酒疗法除了能够避免子宫切除、减少诸多手术的併发症，也带给病人极高的满意度。