巧克力囊肿是妇科常见疾病，造成痛经、慢性下*以及不孕，是一种属于子宫内膜异位症的疾病，也就是原本应该仅出现于子宫的子宫内膜腺体在不应该生长的组织或器官上长出了子宫内膜的腺体，当腺体生长在卵巢上时，所形成的肿瘤就称为巧克力囊肿。

囊肿上为何会有巧克力状的黏稠物？成都安琪儿妇产医院专家指出这是因为当女性月经来时，不仅有阴道经血流出，而在卵巢上的囊肿也在出血，但是这些经血由于没有管道流出体外，只能蓄积于囊肿内，因此时间久了就会形成类似巧克力的黏稠状物质。

大约5∼10％的女性患有子宫内膜异位症的问题（子宫肌腺症，巧克力囊肿），因此这种疾病算是极为常见的病症。 

巧克力囊肿形成原因有多种学说，但是目前以月经逆流较为被接受。问题是多数女性在月经来临时都会有月经逆流至骨盆腔内的现象，但是为何只有少数女性会形成巧克力囊肿？目前科学家认为可能与骨盆腔的免疫功能有关，研究发现有巧克力囊肿的女性，其骨盆腔免疫细胞有功能缺陷的问题。 

第二种原因，有可能骨盆腔的细胞进行化生（metaplasia）相关，也就是原本的正常细胞型态转换成子宫内膜腺体细胞，而导致内膜异位症。

巧克力囊肿的症状与手术* 

巧克力囊肿是属于卵巢的良性肿瘤，恶性的机会少（小于1％）。主要的症状有痛经、不孕、慢性下*（因为骨盆腔沾黏）、急性*（因为囊肿突然破掉）。女性一旦进入更年期后，这个病的威胁则大大降低，因此处理的方式也与病患的年龄相关。 

女性只要有痛经或是慢性下*的问题，都应寻找专业的妇产科医师处理。要如何*巧克力囊肿必须视病患的状况来决定处理方式：

1.痛经：如果病患是以痛经为主要的症状，则当巧克力囊肿不大（3公分以下）时，可以考虑**即可，给予口服止痛药，一旦止痛效果不好时，则考虑给予调经药或是口服避孕药，以增加止痛效果。

 然而如果巧克力囊肿较大（5公分以上）时，建议腹腔镜手术将巧克力囊肿的肿瘤内衬自卵巢拨离，此种做法并不会损伤到正常卵巢，对于想保留生育或是卵巢功能的女性，一般手术医师都会采取此种方式。

2.不孕：不孕有非常多的检查，腹腔镜只是其中的一种检查。由于巧克力囊肿是属于一种慢性发炎的疾病，除了卵巢上有肿瘤之外，也常会影响到输卵管，造成输卵管的沾黏与阻塞。 因此如果女性因为子宫内膜异位症引起不孕，应该和妇产科医师讨论是否应该先处理巧克力囊肿，以增加怀孕的机会。

3.慢性下*：主要是因为巧克力囊肿的时间已久，造成慢性发炎，使骨盆腔内形成多处沾黏而造成慢性骨盆腔疼痛，严重型的疼痛甚至会痛到半夜醒来（笔者见过多个案例）。 

处理这类状况一般建议腹腔镜检查，如果看到的沾黏并不严重则可以当场处理，但是如果骨盆腔沾粘太过严重时，则必须视状况，与病患讨论是否开腹手术处理（必须根据每个病患的状况来决定处理方式）。

4.急性下*：多半是囊肿突然破掉，肿瘤内含物浸润于腹腔内造成急性刺激，而造成急性*，遇到此种状况，只能手术处理。

巧克力囊肿与卵巢癌常会混淆

 手术前巧克力囊肿的诊断几乎都是以超音波为主，再配合ca125的检查。巧克力囊肿病患约有25∼40％的病患的ca125会升高。麻烦的是，卵 ​​巢癌的超音波表现与巧克力囊肿有时很类似，甚至连ca125的升高比例也都很类似。 

卵巢癌在手术时，是不希望肿瘤在手术中破裂的，因为一旦破裂，则癌细胞会扩散到腹腔；一旦癌细胞遇到生长环境良好时，就容易持续生长，情况变得无法收拾。而巧克力囊肿由于是良性疾病，就算是在手术中破裂，只要清洗干净，一般是不会有太大的后遗症。

因此正确的手术前评估非常重要。以免误诊为巧克力囊肿，结果手术中才发现是卵巢癌。所以女性如果被诊断有巧克力囊肿，被建议手术时，应该和主治医师讨论，在手术中需小心摘除巧克力囊肿，避免破裂，而避开后续之风险。

 国外有研究指出，巧克力囊肿若肿瘤超过10公分，则恶性的机会提升，病患应该 ​​与医师讨论手术的方式（因为腹腔镜比较容易在手术中弄破，造成内含物渗入骨盆腔内） 。

另外巧克力囊肿也被发现后续较容易演变成卵巢癌。卵巢癌的病理型态中以透亮细胞癌（clear cell subtype）以及类内膜细胞癌（endometrioid cell subtype）与巧克力囊肿*相关性。在2014年刚刚发表于*《英国癌症期刊（British J Cancer）》的ㄧ篇研究就明确指出：巧克力囊肿确实会增加卵巢癌发生的机率。因此被诊断出有巧克力囊肿的女性，都应在手术后，常规接受卵巢癌筛检。