安琪儿解析羊水过多正常妊娠时的羊水量随孕周增加而增多，*2-4周开始逐渐减少，妊娠足月时羊水量约为1000ml(800-1200ml)，凡在妊娠任何时期内羊水量超过2000ml者，称为羊水过多(polyhydramnios)。成都安琪儿妇产医院的医学博士杨文邦教授对此表示，多数孕妇羊水增多较慢，在较长时期内形成，称为慢性羊水过多;少数孕妇在数日内羊水急剧增加，称为急性羊水过多。

【羊水过多的原因】

⒈胎儿畸形，如无脑儿、脊柱裂等;

⒉多胎妊娠中尤其是单卵双胎，常合并有一胎儿系羊水过多症;

⒊孕妇合并糖尿病或妊娠高血压综合征时，特别是合并贫血时;

⒋胎盘因素如脐带狭窄或胎盘绒毛血管瘤等。但是，约有半数的羊水过多患者并不能找到病因。

【羊水过多如何处理】

对羊水过多的处理，主要取决于胎儿有无畸形和孕妇症状的严重程度。

●羊水过多合并胎儿畸形 处理原则为及时终止妊娠。

⒈慢性羊水过多孕妇的一般情况尚好，无明显心肺压迫症状，采用经腹羊膜腔穿刺，放出适量羊水后注入利凡诺50-100mg引产。

⒉采用高位破膜器，自宫颈口沿胎膜向上送15-16cm刺破胎膜，使羊水以每小时500ml的速度缓慢流出，以免宫腔内压力骤减引起胎盘早剥。破膜放羊水过程中注意血压、脉搏及阴道流血情况。放羊水后，腹部放置砂袋或加腹带包扎以防休克。

⒊先经腹部穿刺放出部分羊水，使压力减低后再做人工破膜，可避免胎盘早剥。

●羊水过多合并正常胎儿 应根据羊水过多的程度与胎龄而决定处理方法。

⒈症状严重孕妇无法忍受(胎龄不足37周)，应穿刺放羊水，用15-18号腰椎穿刺针行羊膜腔穿刺，以每小时500ml的速度放出羊水，一次放羊水量不超过1500ml，以孕妇症状缓解为度。放出羊水过多可引起早产。

⒉前列腺素抑制剂——*痛*：*痛有抑制利尿的作用，用*痛期望抑制胎儿排尿*羊水过多。具体用量为2、0-2、2mg/(kg·d)，用药时间1-4周，羊水再次增加可重复应用。

⒊妊娠已近37周，在确定胎儿已成熟的情况下，行人工破膜，终止妊娠。

⒋症状较轻可以继续妊娠，注意休息，低盐饮食，酌情用*药，严密观察羊水量的变化。

无论选用何种方式放羊水，均应从腹部固定胎儿为纵产式，严密观察宫缩，注意胎盘早剥症状与脐带脱垂的发生，并预防产后出血。

【羊水过多临床表现】

通常羊水量超过3000ml时才出现症状。

⑴急性羊水过多：多发生在妊娠20-24周，由于羊水急剧增多，数日内子宫迅速增大，似妊娠足月或双胎妊娠大小，在短时间内由于子宫极度增大，横膈上抬，出现呼吸困难，不能平卧，甚至出现紫绀，孕妇表情痛苦，腹部张力过大感到疼痛与食量减少发生*。由于胀大的子宫压迫下腔静脉，影响静脉回流，引起下肢及外阴部浮肿及静脉曲张。孕妇行走不便而且只能侧卧。

⑵慢性羊水过多：约占98%而且多发生在妊娠28-32周，羊水可在数周内逐渐增多，属中等量缓慢增长，多数孕妇能适应，常在产前检查时，发现宫高、腹围均大于同期孕妇。羊水地多孕妇在体检时，见腹部膨隆大于妊娠月份，妊娠图可见宫高曲线超出正常百发位数，腹壁皮肤发亮、变薄，触诊时感到皮肤张力大，有液体震颤感，胎位不清，有时扪及胎儿部分有浮沉感，胎心遥远或听不到。羊水过多孕妇容易并发妊高征、胎位异常、早产。破膜后因子宫骤然缩小，可以引起胎盘早剥，破膜时脐带可随羊水滑出造成脐带脱垂。产后因子宫过大容易引起子宫收缩乏力导致产后出血。

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