子宫肌瘤是否会造成不孕

既然子宫肌瘤的发生率这么高，相对而言，不孕女性罹患子宫肌瘤的自然也不在少数了，据统计不孕的女性中大约5-10%患有子宫肌瘤。然而子宫肌瘤是否就是造成他们不孕的塬因呢?据估计大约只有1-2%的不孕是由于子宫肌瘤而造成的，而由于子宫肌瘤对怀孕*主要的影响是可能使子宫腔变形进而干扰着床，因此而子宫肌瘤是否影响怀孕，*重要的决定因子就是它生长的位置了。

研究显示女性如果有会使子宫腔变形的黏膜下子宫肌瘤则不只受孕的机会降低，而且流产率也上升;即使接受人工生殖技术，成功率也只有一般人的三分之一。反过来说，患有这种会使子宫腔变形的黏膜下子宫肌瘤的不孕妇女，接受手术后的怀孕率会是不接受手术妇女的两倍。相对而言，长在子宫外侧的浆膜下子宫肌瘤，由于远离子宫内膜，对不孕的影响就微乎其微了。比较有争议的是长在子宫肌肉层内的肌肉层内肌瘤，虽然一些观察显示较大的肌肉层内肌瘤也可能会降低怀孕率，但不能排除是由于这些肌瘤位置贴近甚至己经使子宫腔变形了所造成的。除了不孕外，有子宫肌瘤的妇女怀孕后也有较高的流产、胎位不正、前置胎盘以及产后出血的危险。
 

　　合并有不孕问题时子宫肌瘤该如何处理

正如前面所说的，由于子宫肌瘤对不孕的影响不一，还是要先查明肌瘤的大小、位置以及有没有合并其他不孕的塬因再做决定。一般来说，如果评估认为肌瘤对不孕的影响不大，那就将子宫肌瘤的事先放一边，定期追踪就好，并捉紧时间赶快接受不孕症的*，因为不要忘了，年龄才是不孕**的敌人。如果评估认为肌瘤可能影响不孕，由于现有**的效果有限，而且多数在使用期间无法怀孕，因此不建议使用。换句话说，是只能接受子宫肌瘤切除手术了。Casini及colleagues等人的研究显示，如果是黏膜下子宫肌瘤，那么手术后的怀孕机会比不手术高，也就是说，手术是有益的。相对而言，如果是浆膜下子宫肌瘤则手术与否对不孕症的益处就不太明显了。
 

　　我该接受那一种手术

子宫肌瘤切除有不同的手术方式，主要包括了子宫镜手术，传统剖腹手术，以及腹腔镜手术。
 

　　子宫镜子宫肌瘤切除手术

对于生长在子宫腔中，同时也是影响怀孕*严重的黏膜下子宫肌瘤，以子宫镜经由子宫颈进入子宫腔进行切除，不但腹部没有伤口，復塬时间也快。但对于太大的肌瘤或是只有一小部分突出于子宫腔的肌瘤，子宫镜的使用却有其侷限性。
 

　　传统剖腹手术行子宫肌瘤切除手术

当子宫肌瘤较大、较多时，传统剖腹手术是一个适当的选择，但由于子宫伤口在怀孕后子宫阵痛收缩时有破裂的风险(大约0.002%)，因此若肌瘤切除手术中对子宫肌肉层造成较深的伤口，在怀孕后可考虑以剖腹产的方式进行生产。
 

　　腹腔镜行子宫肌瘤切除手术

对于一些颗数少，不太大，而且长得比较靠子宫外侧(更接近于浆膜下子宫肌瘤的案例，腹腔镜手术行子宫肌瘤切除手术较传统剖腹手术有恢復较快，沾黏发生机率较低的优点;但缺点是子宫肌肉部分的伤口如果不能做到适当的缝合，则在怀孕中有子宫破裂的风险。依据过去的文献报告，接受腹腔镜行子宫肌瘤切除手术后在怀孕中发生子宫破裂的案例，子宫破裂的时间可能在怀孕17週发生，也可能在 27到35週间发生。当然，随着腹腔镜缝合技术的进步，子宫破裂的风险应当也逐渐降低，而使用机器人手臂DEL使手术缝合更完善也是另一个可行的尝试。虽然以现今的技术，子宫肌瘤切除已是一个经常进行的手术，但手术却也不是有百利而无一害的事情，除了肌瘤可能復发外(手术后5 年大约有15-51%的患者肌瘤可能復发)，还必需考虑手术风险及可能的后遗症。而在手术后遗症中尤其要注意的是手术可能造成的沾黏，因为沾黏也可能对未来的怀孕产生不良的后果。所以对于合并有不孕问题时的子宫肌瘤，是否要处理就必需要考虑因手术而产生的利与弊，并因个案不同而选择适当的处理方式。